新潟県理学療法士会研修会 オンライン申し込みフォーム

当ページは、 「第33回技術研修会」 への専用お申込フォームです。
研修会の内容をご確認の上、お申し込み手続きを行ってください。

日 時 2019年1月26日(土)~27(日)              
場 所 新潟医療福祉大学
〒950-3198 新潟市北区島見町1398
テーマ 呼吸理学療法の臨床アプローチ ~実践的な評価から治療まで~
講師 高橋 仁美 先生 (市立秋田総合病院)
参加費 1.新潟県理学療法士会会員   7,000円  
2.他県士会・会員外・休会者   14,000円 
申し込み方法 1.新潟県士会会員は協会HPより
(楽天カード,現金振込,口座振替)
2.上記以外は下記フォームより

* 印は必須項目です。必ずご記入ください。

会員種別 * 新潟県理学療法士会: 
その他の団体:  (団体名: ) 
会員番号(8桁)
※新潟県理学療法士会会員の方は必ずご記入ください。(半角英数字)
お名前 *
フリガナ * セイメイ ※全角カタカナで入力
性別 *   
勤務施設名 * ※自宅の方は「自宅」と記入
生年月日(西暦) * 例)1980年8月1日の場合・・・19800801  ※8桁の半角数字で入力
電話番号(緊急連絡先)* 例)09000000000  ※半角数字で入力 「-」は不要
メールアドレス * ※半角英数字で入力
ポイント種別
※新潟県理学療法士会会員のみチェックしてください。
備考
   
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