新潟県理学療法士会研修会 オンライン申し込みフォーム
当ページは、
「2020年度新人研修会（Web研修会）」
への専用お申込フォームです。
研修会の内容をご確認の上、お申し込み手続きを行ってください。
日 時
2020年7月5日（日）
場 所
Web開催：ご自宅のパソコンもしくはスマートフォン（zoomアプリを利用します）
テーマ
「新人教育プログラム A１、A2、A3、A4、A5」
講師
理事 他
参加費
会 員 ：無料
会員外：参加できません
※新潟県理学療法士会会員のみ限定（会員外、他県士会員は受講できません）です。
※今年度新入職の方も参加可能ですが、必ず日本理学療法士協会に入会申込みを済ませて下さい。
※入会申し込み後に会員番号（8ケタ）が付与されます。会員番号がない方は参加できません。
※会員番号と理学療法士名簿登録番号は違います、くれぐれもご注意下さい。
*
印は必須項目です。必ずご記入ください。
会員種別
*
新潟県理学療法士会：
会員
申請中
休会中
その他の団体：
所属あり
（団体名：
）
所属なし
会員番号（8桁）
※新潟県理学療法士会会員の方は必ずご記入ください。（半角英数字）
お名前
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名
フリガナ
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セイ
メイ
※全角カタカナで入力
性別
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男
女
勤務施設名
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※自宅の方は「自宅」と記入
生年月日（西暦）
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例）1980年8月1日の場合・・・19800801 ※8桁の半角数字で入力
電話番号（緊急連絡先）
*
例）09000000000 ※半角数字で入力 「-」は不要
メールアドレス
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※半角英数字で入力
ポイント種別
新人教育プログラム
生涯学習プログラム
※新潟県理学療法士会会員のみチェックしてください。
備考
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