新潟県理学療法士会研修会 オンライン申し込みフォーム

当ページは、 「臨床実習指導者都道府県講習会」 への専用お申込フォームです。
研修会の内容をご確認の上、お申し込み手続きを行ってください。

日 時 2019年11月16日(土)~17日(日)
2020年 2月15日(土)~16日(日)
 
場 所 中越会場(11月):晴陵リハビリテーション学院
下越会場(2月):新潟医療福祉大学
テーマ 「臨床実習指導者講習会 講義1~6および演習1~6 」
講師 県内養成校教員  他  

参加費 会 員 :無料
会員外:1,000円 当日受付にてお支払い下さい.
※下記備考欄に参加会場名を記入して下さい



* 印は必須項目です。必ずご記入ください。

会員種別 * 新潟県理学療法士会: 
その他の団体:  (団体名: ) 
会員番号(8桁)
※新潟県理学療法士会会員の方は必ずご記入ください。(半角英数字)
お名前 *
フリガナ * セイメイ ※全角カタカナで入力
性別 *   
勤務施設名 * ※自宅の方は「自宅」と記入
生年月日(西暦) * 例)1980年8月1日の場合・・・19800801  ※8桁の半角数字で入力
電話番号(緊急連絡先)* 例)09000000000  ※半角数字で入力 「-」は不要
メールアドレス * ※半角英数字で入力
ポイント種別
※新潟県理学療法士会会員のみチェックしてください。
備考
   
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